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在探討兒童或青少年運動員的運動傷害時，所謂的 Peak Height Velocity 或 Growth Spurt 也就是快速生長期是一個常被拿來探討的指標。原因在於在這個階段兒童或青少年運動員受到運動傷害的風險好像有比較高的趨勢。今天就來談談何謂 Peak Height Velocity PHV 以及它對於運動傷害的影響。
定義 Definition
Peak Height Velocity PHV 被定義為在青少年或青春期中生長最快速的時間點，而從定義上來看就會發現要真的看到 PHV 都只能透過回朔性的方式來定義（在還沒長到最快之前，只有更快沒有最快的概念）。PHV 的重要性在於目前看來它和青少年的運動傷害是有一定的關係，所以能夠越準確的預測 PHV 的時間點，就可以幫助我們在訓練計畫的安排上可以更加的細緻，也能夠盡量避免運動傷害的產生。PHV 和受傷有關聯，有很多種說法如：
關節柔軟度與骨質的變化可能造成骨骼在這個階段較為脆弱
生長發育的不平均，在這個時期軀幹與腿長已經變長但是肌肉力量還未建立
身體的素質已經成長但神經肌肉的控制還有待加強
上述的原因配合一些訓練量的提升就可能造成這個年齡層的運動員比較容易受傷。不過對於 PHV 的受傷原因還是不太明確，只是有觀察到這樣的現象。
預測 Measurement
在進行 PHV 的預測時，很重要的一點是我們會希望預測的結果早於或剛好在實際值的附近，因為如果高估了 PHV 的時間可能就會將選手暴露在受傷的風險中。目前主流的預測方式有分為以下三種：
Radiography 影像預測：觀測人體不同關節的骨化中心，依照程度來判斷 PHV
Anthropometry 人體測量法：量測人體不同部位的長度來預測 PHV
Equation 公式法：透過以前的資料，輸入一些參數來預測 PHV 的時間
下面這篇系統性回顧文獻納入了九篇文章探討了不同種類的 PHV 預測法的效果。在這篇文獻中的 Predict 的意思是指預測出來的 PHV 發生在實際的 PHV 之前，會有這樣的設計主要原因在上面已經提過，因為 PHV 和運動傷害的發生有關，所以提早預測出來比較好。
Mills K et al., 2017, Ref (1)
Radiography 影像預測
影像學的預測法主要是透過照射 Ｘ光來評估不同關節的骨化程度，常見的位置如：手肘、手腕、髖關節與腳跟。除了髖關節以外，其他的部位對於預測 PHV 都有不錯的效果。影像法在接近 PHV 的時間點去做預測時還是能很好的預測出 PHV 的時間，並不會過度的高估。但影像法的缺點在於需要特殊儀器的介入而且會暴露在輻射劑量下。最佳的預測時間一般建議是在男生 11 歲，女生 9 歲的時間點。
Anthropometry 人體測量法
測量法主要就是透過測量身體其他部位的 PHV 來預測整體的 PHV，在這篇回顧文獻中只有一篇採用人體測量法，會量測的部位有 Sitting height, Subischial leg length 和 foot length PHV，在這三個位置中，Foot length PHV 在男女生中都可以預測整體的 PHV 但 Subischial leg length PHV 看起來只能預測女生，而 Sitting height PHV 都是發生整體 PHV 之後。人體測量法的好處在於不需要暴露在輻射劑量下，如果 Foot length PHV 和 Subischial leg length PHV 都可以有效的預測實際的 PHV 那其實會是一個蠻理想的測量方式。
Equation 公式法
在這篇文獻中有五篇文章採用了公式法來進行預測，其中以 Mirwald 的公式最具代表性。Mirwald 透過站姿高度、坐姿高度、體重與年齡來預測 PHV 的時間點，公式如下（A 站姿高度、B 坐姿高度、C 年齡與 D 體重）：
以公式計算出的 PHV 其實和實際的 PHV 有蠻高的重疊性，但是如果是在實際 PHV 發生的前一年量測則會出現高估 PHV 的現象。前面有提到其實 PHV 寧可低估不要高估，所以公式法在這邊的應用性就依照自己的需求去判斷了。如果是在 PHV 發生的三年以前而且有越多筆資料輸入，可以越好的去預測 PHV。
下面附上整體的統計結果，簡單來說這篇文獻希望我們預估的 PHV 在實際的 PHV 之前，這樣才可以及早進行介入。從這個角度來看影像學的準確度很高，但是需要考量到輻射的問題，身體量測法在某些位置上具有代表性，公式法適合及早的進行預測（三年前）並且輸入多次的數據。這邊也要提到在公式法與身體量測法的研究其實都已經有一段時間了，所以經過這些年的變化會不會有所不同（公式的參數是否需要調整）是值得商榷的，也仰賴更新的研究告訴我們結果。
Mills K et al., 2017, Ref (1)
PHV 與運動傷害 Association between PHV and Sports Injuries
關於 PHV 和運動傷害的關聯性的文章其實沒有到非常多，PHV 為什麼和運動傷害相關的幾轉也不是特別明確，不過剛剛上面有提到一些可能的原因，這些原因都和正在生長相關：
關節柔軟度與骨質的變話可能造成骨骼在這個階段較為脆弱
生長發育的不平均，在這個時期軀幹與腿長已經變長但是肌肉力量還未建立
身體的素質已經成長但神經肌肉的控制還有待加強
接下來就稍微看一下，目前關於 PHV 和運動傷害的現有文獻告訴我們什麼訊息。
PHV 到底和運動傷害的增加有沒有關係？
關於 PHV 和運動傷害的研究很多都是做在足球選手身上，其實不只是 PHV 所有相關於運動傷害的研究在足球這個項目中都有很多相關文獻，原因大概是足球這個運動的產值非常驚人，所以運動員的健康也相對重要。
下面這篇研究分析了 289 位卡達足球員，從 U9 - U18 去看他們受傷的機率與負擔。利用公視的方式去計算他們的 PHV 並且將其分為三個組別：Pre-PHV、PHV 與 Post-PHV。這邊的 Pre 和 Post 都是以一年為期，也就是說 Pre-PHV 是目前年齡在 PHV 那一年之前，而 Post-PHV 則是 PHV 後一年。下面的圖表可以發現，在 Pre-PHV 的選手和 PHV 的選手在未受傷的天數有顯著的差異，但是 Post-PHV 和 PHV 則沒有顯著差異。
Maternea O et al., 2015, Ref (2)
接下來看看受傷的機率與嚴重程度，下面的圖表可以發現在過度使用的傷害上在 PHV 的組別發生的機率比較高，而且需要的恢復時間也較久。但加入了急性的傷害綜合在一起看則隨著年齡的增加而增加。
Maternea O et al., 2015, Ref (2)
接下來另一篇針對 26 位足球員的研究也告訴我們類似的結果，PHV 的定義方式同樣是透過公式的方法，和上面的研究一樣分為三個組別。從下面的圖表可以看到在 PHV 的組別中過度傷害的機率比 Pre-PHV 高但是和 Post-PHV 沒有到顯著差異。創傷性的損傷則是隨著年齡的增加而增加。另外，如果看到無法進行訓練的天數，這邊則沒有像上面的研究一樣將兩者拆開來看，但是以整體來看可以知道在 PHV 時的傷害需要比較長時間的復原。
Van der Sluis A et al., 2014, Ref (3)
所以簡單來說，以目前的資料看來 PHV 時期的受傷風險確實比 Pre-PHV 來得高，但是在經過 PHV 後受傷的風險回不會降低就不得而知。其中，PHV 時期又以容易受到過度傷害為特色。這樣的現象其實很好理解，因為青少年運動員或兒童運動員在生長階段中的一些身體狀態確實容易產生在生長板等地方的過度使用傷害。至於 PHV 後傷害的上升是什麼原因還有待更多研究來告訴我們，但有沒有可能是在 PHV 時期壓力的累積到 Post-PHV 的時候表現出來呢？
PHV 的時間點和運動傷害有關嗎？？
另外一個值得討論的問題是那每個人達到 PHV 的年紀都不太一樣，比較早發育和比較晚發育對於運動傷害會有影響嗎？Dr. M 找到了兩篇文獻，但是得到的結論不太一樣。
在這篇研究中，和上面的研究採用了同樣的族群，也就是 26 位年輕足球選手追蹤了三年的時間，而這三年的時間有包含到 PHV。結果發現比較晚發育成熟的，也就是 PHV 的時間點比較晚的選手相較於比較早成熟的選手大體上看來在過度使用與創傷性傷害都有比較高的機率。
Van der Sluis A et al., 2015, Ref (4)
如果再細看下去會發現，在 PHV 後的差異其實沒有那麼大，反倒是在 PHV 之前或是 PHV 的那一年會有比較大的受傷機率，而受傷又以過度使用的傷害更為顯著。
Van der Sluis A et al., 2015, Ref (4)
但是在下面這一篇文獻分析了 67 為選手（田徑、網球、壁球），追蹤了四年的時間得到了不同的結果。
在下面的圖表中可以看到比較早發育成熟的選手相較於比較晚發育成熟的選手在受傷上有顯著的差異（P=0.015），但是和正常的選手相比則只是接近統計上的顯著差異（P=0.053）。比較較晚發育成熟與已經發育成熟的選手和正常選手間的受傷機率則沒有顯著的差異。
Rejeb A et al., 2019, Ref (5)
其實關於比較早發育或比較晚發育的考量很多，真的是發育時間所造成的影響還是因為發育時間的不同而導致訓練量的不同產生的結果就很難分開來看。晚期發育的受傷風險高有沒有可能是因為在團隊運動中無法個人化訓練，所以導致身體的負擔過重。早期發育的受傷風險高有沒有可能是因為在一些運動中因為有體態的優勢，所以被視為是重點培育選手因而有更多的訓練量。
PHV 的那一年在哪個階段需要被注意？
最後一個問題就是上面的 PHV 都是以一年為單位，但是在這一年當中有沒有哪些時間點是更加危險的？其實關於 PHV 的時期隨著不同的研究有不同的切點，下面是一篇 170 位足球員的研究結果，圖表中可以看到每個人使用的切點都不太一樣。
Bult HJ et al., 2018, Ref (6)
根據這篇研究我們可以發現在 PHV 的階段中所謂的 PHV 4+5 就就是 PHV 的時間點的往後半年是產生傷害機率和嚴重度最高的時間，所以這一段時間是我們很需要去預防的階段。
Bult HJ et al., 2018, Ref (6)
總結
目前看來 PHV 對於運動傷害應該是有一定的角色，若要很完整的預測出 PHV 可能需要透過 X 光來進行預判，其他的方式如量測身體其他部位的 PHV 或是利用公式帶入也是可行的方式。PHV 時期比較容易產生過度使用的運動傷害，所以需要特別注意訓練量的調整，但創傷性的傷害看起來是隨著年紀的增加而增加。如果要就現有的資料來做訓練的規劃，應該要在 PHV 附近且六個月內不要因為年輕選手開始迅速成長也大量的開始訓練，應該漸進性的進行訓練內容的調整與規劃才可以避免可能的風險。
Dr. M 我們下次見！
REFERENCE
1. Mills K, Baker D, Pacey V, Wollin M, Drew MK. What is the most accurate and reliable methodological approach for predicting peak height velocity in adolescents? A systematic review. Journal of science and medicine in sport. 2017;20(6):572-7.
2. Maternea O, Farooqb A, Johnsona A. 18 Relationship between injuries and somatic maturation in highly trained youth soccer players. International Research in Science and Soccer II. 2015:182.
3. van der Sluis A, Elferink-Gemser MT, Coelho-e-Silva MJ, Nijboer JA, Brink MS, Visscher C. Sport injuries aligned to peak height velocity in talented pubertal soccer players. International journal of sports medicine. 2014;35(04):351-5.
4. Van der Sluis A, Elferink-Gemser MT, Brink MS, Visscher C. Importance of peak height velocity timing in terms of injuries in talented soccer players. International journal of sports medicine. 2015;36(04):327-32.
5. Rejeb A, Johnson A, Farooq A, Verrelst R, Pullinger S, Vaeyens R, et al. Sports injuries aligned to predicted mature height in highly trained Middle-Eastern youth athletes: a cohort study. BMJ open. 2019;9(3):e023284.
6. Bult HJ, Barendrecht M, Tak IJR. Injury risk and injury burden are related to age group and peak height velocity among talented male youth soccer players. Orthopaedic journal of sports medicine. 2018;6(12):2325967118811042.
