WADA 是 World Anti-doping Agency 也就是世界運動禁藥管制組織是目前防治禁藥的最高機構。運動禁藥的歷史雖然已久，但運動禁藥的觀念在台灣還有待落實。希望透過這篇文章簡單地讓大家了解 WADA 這個機構以及目前運動禁藥防治的大體架構。順便推廣一下台灣剛成立不久的 NADO National Anti-doping Organisation 中華運動禁藥防治基金會的網站與服務。
WADA 與禁藥管制的歷史
自 1946 年的奧運憲章中提及了對於運動禁藥的管制後，陸陸續續開始對於運動禁藥有所規範。原本負責禁藥的國際管制主體單位是國際奧會，並由底下的醫藥委員會負責。
而國際奧會於1967年成立醫學委員會 ，基於保護運動員的健康、尊重醫學與運動倫理與運動競賽之公平性制訂了禁止使用的物質與方法清單並於 1968 年的奧運會開始實施檢測。而WADA 在 1999 年成立，並且在 2003 年召開的世界大會後提出哥本哈根宣言，宣告將接手國際奧委會下醫藥委員會的功能，專門負責運動禁藥檢查的工作，也正式將 WADA Code 作為禁藥規範的最高指導原則。WADA的地位如同國際奧會與世界衛生組織，是一個超然的國際性組織。在 2005 年10 月，UNESCO 也就是聯合國教科文組織提出國際反運動禁藥公約並於 2007 年2 月1 日生效，正式宣告聯合國將運動禁藥列入世界性的議題。自此整個運禁藥的管制架構大致確立。
由上圖可以大概看出整體的架構，IOC 是國際奧會，下面會有各個國家的國家奧會 NOC，以台灣為例就是中華奧林匹克委員會。而 WADA 是世界反禁藥組織，下面有國家級的反禁藥組織 NADO National Anti-doping Organisation。目前有些國家的 NADO 是下轄在國家奧會底下，台灣之前是如此但是目前已經有財團法人中華運動禁藥防制基金會 CTADA 的成立，而如美國也有 USADA 等機構。
IF International Federation是國際的運動總會，不同的賽事項目有各自的國際總會如游泳中的 FINA，而 FINA 下也有各個國家各自的運動總會，彼此之間相互合作與配合。而聯合國 UN 的教科文組織近一步的支持了 WADA 作為運動禁藥管制的最高機關。
WADA 每年都會公布新的 WADA Code ，裡面包含了所有對於運動禁藥的一切管制。如同我們小時候學過的法律位階一樣，WADA Code 就是運動禁藥的憲法也是如同聖經的存在，也是最高的指導原則。下面來簡單介紹一下 WADA Code 的內容以及下面的條文。
運動禁藥管制規範
禁藥的規範，可以視為我們小時候學的法律位階：憲法 > 法律 > 命令，每往下一個階層不能夠違反上一個階層的精神，但會比上一個階層更加貼近執行面的細節。所以以禁藥來說，最高指導原則就是 WADA Code，代表的是一個核心的主導原則，由 Code 往下共有三個階層：
The Code（核心目的）：為什麼要做？
International Standards and Technical Documents（策略內容）：有哪些事情要做？
Models of Best Practice and Guidelines（詳細作法）：應該怎麼做？
WADA Code
WADA Code 是整個禁藥管制的聖經，所有下面的規範都不能夠違背 WADA Code 的規範。世界運動禁藥管制規範始於 2003 年，於 2004 年正式生效。在這之後經過了四次修訂（2009/01/02、2015/01/01、2018/04/01、2919/06/01），而新版 2021 年世界運動禁藥管制規範將於 2021 年 1 月 1 日起生效。WADA Code 的主要目的有二：
保障運動員參與無運動禁藥比賽基本權利，並且推廣全世界運動員所尊崇健康、公正和平等之原則
確保國際及國內擁有一致、統整且有效的運動禁藥管制計畫，進而查察、遏止和防制運動禁藥使用
具體的 WADA Code 的內容如下：
第一部分 運動禁藥管制
第二部分 教育與研究
第三部分 角色與責任
第四部分 接受、遵循、修訂與解釋
附錄
其中與運動員較為相關的事第一部分運動禁藥的管制，而這邊運動員的定義依照附錄如下：
所有參加國際級（依各國際運動總會定義）或國家級（依各國家藥管單位定義）運動競賽之人員
對非國際級或非國家級之運動員，運動禁藥管制單位得以酌情實施運動禁藥管制規定，並定義適用之「運動員」身份
針對非國際級及非國家級之運動員，運動禁藥管制單位得選擇：進行有限之檢測或不進行檢測；以較完整禁用物質清單少之項目來分析檢體；要求提供有限的或完全不要求提供行蹤資料；或不要求事先申請治療用途豁免
在第一部分的運動禁藥管制中提及了許多內容，有興趣的可以仔細參閱原文，這邊附上財團法人中華運動禁藥防制基金會 CTADA 的中文翻譯版本。這裡面和食物遭挫與執行上比較重要的內容有：
使用運動禁藥定義：違反下面運動禁藥管制規定的任何行為都屬使用運動禁藥
違反運動禁藥管制規定
證明使用運動禁藥
禁用清單 PROHIBITED LIST
檢測與調查
從上圖的違反運動禁藥管制規定中就可以看到，其實不單純是藥檢中被發現有運動禁藥或是其代謝物，只要有試圖使用或是用、規避採檢、行蹤衣料錯誤、干擾採用過程、持有禁用物質等等都是觸犯運動禁藥。
而 WADA Code 中規定，可隨時或每年至少一次發佈運動禁藥禁用清單及國際標準。禁用清單及其修改條文經世界運動禁藥管制組織公佈後 3 個月，即自動生效。所以每年約 10 月的時候都要注意禁藥清單是否有做修改。最著名的例子就是網壇女將 Sharapova 就是因為使用 Meldonium 而觸犯禁藥，自本人所述她因為出現心律不整問題開始服用Meldonium，而 WADA 將其列入禁藥清單後因疏忽沒有注意易到而觸犯禁藥規則。
International Standards and Technical Documents
國際標準大多與實施技術細節相關，主要是針對 WADA Code 所規範的內容進行進一步的敘述，要執行哪些層面已完成 WADA Code 的規範 。目前 WADA 總共有八個國際標準：
International Standard for Education (ISE)
International Standard for Results Management (ISRM)
International Standard for Code Compliance by Signatories (ISCCS)
International Standard for Therapeutic Use Exemptions (ISTUE)
International Standard for Laboratories (ISL)
International Standard for Testing and Investigations (ISTI)
International Standard for the Protection of Privacy and Personal Information (ISPPPI)
其中和我們最為相關的應該是禁用物質清單以及治療用途豁免這兩個國際標準，Code 規定禁用物質清單的地位，而國際標準則是規定了哪些物質與方法為禁用的物質。治療用途豁免則明定了如何進行以及有哪些細項是需要執行。關於禁用物質的詳細介紹請參考：運動禁藥知道多少？禁用物質與方法。關於治療用途豁免請參考：禁藥都不能用嗎？治療用途豁免 TUE。
Best Practice and Guidelines
最佳範例及指引是基於 WADA Code 以及 International Standard，目的是為了各領域的運動禁藥管制提供解決或執行的方案。WADA 建議最佳範例及指引，讓所有簽署單位及利害關係人可以自行選用但非強制性。
在整個 WADA 的官方網站中有共 17 個 Guidelines 可以過大家下在參考，比較常使用到或是和運動員比較有關係的包含：
2021 ISTI Guidelines for Sample Collection
Guidelines for the 2021 International Standard for Therapeutic Use Exemptions (ISTUE)
Guidelines - Urine Sample Collection
Guidelines - Blood Sample Collection
Athlete Biological Passport (ABP) Operating Guidelines
其實可以發現幾乎對應每一個 International Standard 都會有一個相對應得 Guideline 來教你如何去執行這些 International Standard。
總結
WADA 是世界運動禁藥管制組織，也是目前負責運動禁藥的最高權力機構。WADA 會不定期更新 WADA Code 也是就運動禁藥界的聖經或是憲法，依照 WADA Code 的規範下，還有 International Standards 以及 Guidelines 更細部的告訴我們有哪一些領域是需要被執行以及該如何執行。和運動人以及醫療人員比較相關的就是運動禁藥清單以及治療用途豁免，運動禁藥清單約在每年的十月份會更新，且於更新過後三個月也就是每年的年初開始執行，要特別注意這些時間點。
Dr. M 我們下次見！
References
運動禁藥調查局 作者陳亭亭助理教授授權 ppt
